Clinical and histopathological study of a hollow and posteriorly multiperforated polymethylmethacrylate implant in eviscerated rabbit eyes / Análise clínica e histopatológica de um implante de polimetilmetacrilato oco e multiperfurado em sua porção posterior em olhos eviscerados de coelhos

ABSTRACT Purpose: The study aimed to evaluate the clinical and tissue response to a hollow polymethylmethacrylate orbital implant with a multiperforated posterior surface in an animal model after evisceration. Methods: Sixteen New Zealand rabbits had their right eye eviscerated. All animals received a hollow polymethylmethacrylate implant 12 mm in diameter that is multiperforated in its posterior hemisphere. The animals were divided into four groups, and each one had the eye exenterated at 7, 30, 90, and 180 days post-evisceration. Clinical signs were assessed daily for 14 days post-evisceration and then every 7 days until 180 days. Inflammatory pattern, collagen structure, and degree of neovascularization generated with implant placement were analyzed with hematoxylin-eosin, picrosirius red, and immunohistochemistry staining. Results: There were no signs of infection, conjunctival or scleral thinning, or implant exposure or extrusion in any animal during the study. On day 7, the new tissue migrated into the implant and formed a fibrovascular network through the posterior channels. Inflammatory response reduced over time, and no multinuclea­ted giant cells were found at any time. Conclusion: Hollow polymethylmethacrylate orbital implants with a multiperforated posterior surface enable rapid integration with orbital tissues by fibrovascular ingrowth. We believe that this orbital implant model can be used in research on humans.

RESUMO Objetivo: Avaliar a resposta tecidual e clínica a um implante orbitário de polimetilmetacrilato, oco e multiperfu­rado em sua porção posterior em modelo animal após evisceração. Métodos: Dezesseis coelhos da raça Nova Zelândia foram submetidos à evisceração do globo ocular direito. Todos receberam implante oco de polimetilmetacrilato de 12 mm de diâmetro, multiperfurado em sua semiesfera posterior. O estudo foi dividido em avaliação clínica e histopatológica. A avaliação clínica foi diária até 14 dias pós-evisceração e, a cada sete dias, até completar 180 dias. Os animais foram divididos em grupos de quatro animais e cada um foi submetido à exenteração com 07, 30, 90 e 180 dias e depois à eutanásia. A análise histopatológica teve por fim caracterizar o padrão inflamatório, a estrutura do colágeno e o grau de neovascularização. Para isso, além da tradicional coloração pela hematoxilina-eosina, utilizou-se o corante Picrosirius Red (PSR) e imuno-histoquímica com o marcador CD 34. Resultados: Não houve sinais de infecção, afinamento conjuntival ou escleral, exposição ou extrusão do implante em nenhum animal durante o estudo. Já no sétimo dia, o tecido neoformado migrou para dentro do implante formando uma rede fibrovascular através dos canais posteriores. A resposta inflamatória diminuiu ao longo do tempo avaliado e não foram encontradas células gigantes multinucleadas. Conclusão: O implante analisado permite a sua integração aos tecidos orbitários pelo crescimento fibrovascular em seu interior. Os autores acreditam que este modelo de implante orbital pode fazer parte de testes com humanos.

The study of the use of a latex biomembrane and conjunctival autograft in rabbit conjunctiva wound healing / Estudo do implante de biomembrana de látex e auto-enxerto conjuntival em cicatrização de ferida conjuntiva de coelho

RESUMO Objetivo: Estudar o uso da biomembrana de látex e o transplante conjuntival autólogo na cicatrização conjuntival em coelhos. Métodos: Em nove coelhos albinos, neo-zelandeses, machos foram removidas áreas retangulares idênticas, do quadrante supero nasal, adjacente ao limbo, de ambos os olhos. As áreas desnudas da camada esclerótica nos olhos direitos foram recobertas com biomembrana de látex e a dos olhos esquerdos com enxerto conjuntival autólogo. Os animais foram sacrificados em grupos de três, aos 7, 14 e 21 dias após a cirurgia. Os tecidos do local cirúrgico, incluindo a córnea, foram fixados em formaldeído, antes de serem processados em parafina e corados com hematoxilina e eosina. A natureza e a intensidade da resposta inflamatória e o padrão de epitelização da superfície conjuntival foram avaliados sob microscopia óptica, em seções histológicas longitudinais, passando pelo centro dos espécimes anatômicos. Resultados: Até o décimo quarto dia pós-operatório, o grupo que recebeu a biomembrana apresentou reação inflamatória mais intensa do que o grupo com auto enxerto conjuntival. Aos 14 dias, os olhos com biomembrana apresentavam-se menos inflamados e com estroma mais espesso do que aos 7 dias. Aos 21 dias, a reparação conjuntival de ambos os grupos apresentavam características semelhantes. Conclusão: Apesar de apresentar uma cicatrização mais lenta, a biomembrana de látex se mostrou tão eficaz quanto o auto enxerto conjuntival na reconstrução da superfície ocular após três semanas de cicatrização pós-operatória. Devido as suas baixas toxicidade e alergenicidade, este material parece ser uma opção terapêutica promissora na reconstrução da conjuntiva.

ABSTRACT Purpose: To study a latex biomembrane and conjunctival autograft with regard to the promotion of conjunctival healing in rabbits. Methods: The study included nine male albino rabbits. In these rabbits, a rectangular area of the conjunctiva was surgically removed from the superonasal quadrant adjacent to the limbus in both eyes. The bare area of the sclerotic coat of the right eye was reconstructed with a latex biomembrane, and the corresponding site of the left eye was reconstructed with a conjunctival autograft. The animals were killed in groups of three at 7, 14, and 21 days after surgery. The tissues from the surgical site, including the cornea, were fixed in formaldehyde, and were then processed in paraffin and stained with hematoxylin and eosin. The nature and intensity of the inflammatory response and the epithelial pattern at the conjunctival surface were evaluated under optical microscopy with longitudinal histological sections through the center of the anatomical specimens. Results: Until the 14th postoperative day, the inflammatory reaction was greater in the biomembrane group than in the conjunctival autograft group. In the latex biomembrane group, inflammation was less intense and the stroma was thicker on the 14th postoperative day than on the 7th postoperative day. After three weeks, conjunctival healing in both groups showed similar characteristics. Conclusion: Although healing was slower with a latex biomembrane, tissue reconstitution was almost the same as that with a conjunctival autograft by three weeks. A latex biomembrane is as effective as a conjunctival autograft for the reconstruction of the ocular surface. Owing to the lack of toxicity and allergenicity, a latex biomembrane appears to be a promising therapeutic option for conjunctival reconstruction.

Bovine pericardial patch augmentation of one insufficient aortic valve cusp with twenty-three-year positive clinical follow-up independent of the patch degeneration

Abstract Scientific progress shall ultimately boost the current acceptance level for conservative aortic valve surgery. The present text aimed to report the 23-year long-term follow-up of one patient operated with bovine pericardium cusp extension. Growing confidence in the efficacy of the operation will allow a more expeditious indication for surgical treatment, as is already the case in mitral valve repair. This change of attitude will certainly make it possible for patients to be sent for operation in mild aortic valve regurgitation. The present report reinforces the concept and highlights the impression that the aortic valvoplasty, independent of the progressive bovine pericardium degeneration, may positively change the natural history of the aortic valve insufficiency.

Cardiopulmonary bypass ischemic hepatitis reported in five patients

Abstract Objective: In cardiac surgery, the lung, renal and neurological events are the most frequent complications. Less common, acute liver failure is a serious complication that adds high morbidity, mortality, and costs. Therefore, this communication aimed to retrospectively evaluate five patients who presented, in 2014, severe acute liver failure in the immediate postoperative period. Methods: Retrospective data analysis of patients' medical records that showed severe liver failure has been computed in the medical records of five patients undergoing cardiac surgery at the Hospital da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto – USP in the immediate postoperative period from February 1, 2014 to December 12, 2014. The study selected five males patients, 60 to 67 years old, cardiopulmonary bypass mean time of 101.4 minutes (varying from 80 to 140 minutes), who presented acute perioperative liver failure. Results: The five patients showed an impressive increase of blood transaminase (serum alanine aminotransferase), suggesting acute hepatitis. The evolution of all patients was catastrophic, with severe hemodynamic effects and death. Many studies suggest that systemic hypotension is an important pathogenic factor for ischemic hepatitis. However, our data and previous studies raise the possibility that other yet unknown factors other than hypotension may be part of the pathophysiology of cardiopulmonary bypass after ischemic hepatitis (anticoagulation inadequate for the quality of heparin and protamine, etc.). Conclusion: Currently, there are no conclusive studies on the prevention of perioperative liver failure. More well-designed studies are needed on the introduction and evolution of liver dysfunction after cardiac surgery.

O papel da placenta na transmissão vertical do HIV-1 / The role of the placenta in the vertical transmission of HIV-1

A transmissão vertical (TV) consiste na principal forma de infecção pelo HIV-1 em menores de 13 anos e estimativas apontam que em 25% dos casos a transmissão tenha ocorrido intraútero. Nessas circunstâncias, o vírus de alguma forma ultrapassa a membrana placentária e chega ao sangue fetal. Esta revisão tem como objetivo realizar uma breve descrição sobre os mecanismos presentes na placenta humana que são capazes de gerar susceptibilidade ou proteção à TV do HIV-1. As células placentárias produzem um enorme grupo de citocinas, quimiocinas, hormônios e receptores que podem contribuir com o desfecho da transmissão do vírus ao concepto. Além disso, a capacidade do vírus de infectar as células placentárias também pode contribuir com a sua transmissão. Entretanto, o mecanismo pelo qual o vírus é capaz de sobrepujar a membrana placentária e as consequências dessa infecção no tecido placentário não estão totalmente elucidados. Dessa forma, novas pesquisas nessa área poderão contribuir com o desenvolvimento de estratégias profiláticas eficazes para redução da TV do HIV-1.

Vertical transmission (VT) is the main form of infection by HIV-1 in children under 13 years and estimates show that in 25% of cases intrauterine transmission has occurred. Under these circumstances, the virus somehow overcomes the placental membrane and reaches the fetal blood. This review aims to conduct a brief description of the mechanisms present in human placenta that are capable of generating susceptibility or resistance to VT of HIV-1. Placental cells produces a huge group of cytokines, chemokines, hormones and receptors that may contribute to the outcome of virus transmission to the fetus. Moreover, the ability of the virus to infect placental cells can also contribute to its transmission. However, the mechanism by which the virus is able to overcome the placental tissue is not fully elucidated. Thus, further research in this area may contribute to the development of effective preventive strategies to reduce the VT of HIV-1.

Efeito do dinitrato de isossorbida sobre a hiperalgesia corneana induzida por lipopolissacarídeo / Isosorbide dinitrate effect on corneal hyperalgesia induced by lipopolysaccharide

OBJETIVO: Avaliar o efeito do dinitrato de isossorbida (DNI) sobre a hiperalgesia corneana e a infiltração de neutrófilos em um modelo experimental de ceratite superficial induzida pelo lipopolissacarídeo (LPS). MÉTODOS: A hiperalgesia foi estudada através da indução de uma ceratite inflamatória em ratos (n = 60), pela exposição da córnea ao LPS (LPS +). Após a exposição, os olhos foram tratados durante quatro dias, com as soluções tópicas: DNI (200 mg, 65 mg e 20 mg), prednisolona 1 por cento (PRED) ou Veículo. Olhos controles foram expostos apenas à solução salina (LPS -). Para avaliar a dor ocular, contouse o número de piscadas em 40 segundos, após instilação de uma gota de capsaicina 0,01 mM. A análise histopatológica foi realizada para avaliação da infiltração neutrofílica. RESULTADOS: Foram observadas áreas esbranquiçadas no estroma corneano dos olhos com a ceratite induzida pelo LPS, entre os dias 3 e 15 dias. Esses olhos (LPS +) apresentaram um número significativamente maior de piscadas que os LPS - (P = 0,019) à estimulação química. O tratamento tópico com o DNI reduziu o número de piscadas observadas (P = 0,010). Da mesma forma, olhos expostos ao LPS e tratados com DNI demonstraram redução significativa na infiltração neutrofílica (P = 0,0031). CONCLUSÃO: Baixas doses de DNI reduziram a hiperalgesia corneana e a infiltração neutrofílica nesse modelo de ceratite. Dessa forma, doadores de óxido nítrico, como o DNI, poderão ser úteis no futuro ao tratamento clínico de diversas condições dolorosas da superfície ocular.

PURPOSE: To analyze effects of isosorbide dinitrate (DNI) on corneal hyperalgesia and neutrophil infiltration in an experimental model of superficial keratitis induced by lipopolysaccharide (LPS). METHODS: Hyperalgesia was studied through the induction of inflammatory keratitis in rats (n=60), by corneal exposure to LPS. Following exposure, the inflamed eye was treated for four days, with one of the following solutions: topical DNI (200 λg, 65 λg and 20 λg), prednisolone 1 percent (PRED), and vehicle. Saline-exposed eyes (LPS -) underwent the same protocol. To evaluate ocular pain, the number of blinks in 40 seconds was counted, after one drop of 0.01 λM capsaicin. Histopathological analysis was performed with evaluation of neutrophil infiltration. RESULTS: White clouding areas were observed in the corneal stroma of eyes with LPS-induced keratitis, between day 3 and day 15. Eyes exposed to LPS had a significantly higher number of blinks than LPS - (P=0.019). Topical treatment of LPS-induced keratitis eyes with DNI reduced capsaicin-induced blinks (P=0.010). Similarly, eyes exposed to LPS and treated with DNI also displayed reduced neutrophil infiltration (P=0.0031). CONCLUSION: Low doses of topical NO donors, like DNI, reduce corneal hyperalgesia and neutrophil infiltration in this keratitis model. NO donors may be useful in the clinical treatment of painful conditions associated with surgical procedures of the ocular surface.

Posterior scleral tuberculoma: case report / Tuberculoma escleral posterior: relato de caso

Posterior scleral tuberculoma formation is an extremely rare condition. The few reports on scleral involvement in tuberculosis refer to cases of anterior scleritis. In the present manuscript we describe a patient who had rheumatoid arthritis and developed a large posterior scleral tuberculoma. The lesion provoked retinal detachment and visual loss and was diagnosed only after enucleation due to a misdiagnosis of choroidal melanoma.

A formação de granuloma tuberculoso na esclera posterior é um evento extremamente raro. Os poucos relatos de acometimento escleral na tuberculose referem-se a casos de esclerite anterior. No presente trabalho é descrito um caso de granuloma escleral posterior em um paciente portador de artrite reumatóide. A lesão provocou descolamento da retina e perda visual e só foi diagnosticada após enucleação por suspeita de melanoma de coróide.

Efeitos da injeção intraorbitária de carboximetilcelulose 6.0% em coelhos: análise histológica e da mecânica ocular / Effects of intraorbital injection of 6.0% carboxymethylcellulose in rabbits: histological and ocular mechanics evaluation

OBJETIVO: Avaliar se a carboximetilcelulose 6,0% é capaz de atuar como modificadora do sistema oculomotor de coelhos por meio de forças de ação viscoelástica, a durabilidade de seu eventual efeito e reações teciduais à aplicação. MÉTODOS: Foram utilizados 25 coelhos da raça Nova Zelândia, divididos em dois grupos experimentais: um tratado com injeção peribulbar de carboximetilcelulose (CMC) 6,0 por cento e um controle que foi submetido à injeção peribulbar de 3,0 cc de soro fisiológico. No grupo tratado com CMC, variou-se o volume total injetado, obtendo-se, assim, quatro subgrupos (1,0, 1,5, 2,0 e 3,0 cc). Foram realizadas medidas da força necessária para promover movimentos tangenciais de adução, avaliação clínica e medidas da pressão intraocular antes, imediatamente após a injeção da substância e no 7º, 30º e 60º dia pós-operatório. A eutanásia dos animais foi realizada no 60º dia pós-operatório para análise histológica dos tecidos perioculares. RESULTADOS: A força média encontrada, 60 dias após a injeção da CMC 6,0 por cento, foi menor no subgrupo tratado 1,0 e maior nos subgrupos tratados 1,5, 2,0 e 3,0 relativamente à força antes da injeção. Nos subgrupos em que houve aumento da força, a análise histológica revelou processo inflamatório do tipo histiocitário com formação de fibrose e a presença da CMC nos tecidos perioculares. CONCLUSÕES: A carboximetilcelulose 6,0 por cento atuou como modificadora do sistema oculomotor de coelhos, podendo facilitar ou dificultar movimentos. Não foi possível concluir se o aumento da força deveu-se apenas ao processo inflamatório ou à soma de inflamação com um possível atrito viscoso provocado pela CMC.

PURPOSE: To determine the effects of 6.0% carboxymethylcellulose (CMC) in modifying the oculomotor system of rabbits by means of viscoelastic action forces, the durability of this effect and possible inflamatory reaction. METHODS: Twenty-five New Zealand rabbits were divided into two experimental groups: one treated with a peribulbar injection of 6.0 percent CMC and a control group submitted to peribulbar injection of 3.0 cc of physiological saline. The group submitted to peribulbar CMC injection was divided into four subgroups respectively receiving the following volumes: 1.0, 1.5, 2.0 and 3.0 cc. The force needed to promote tangential adduction dislocations, external ophthalmologic signs and intraocular pressure were evaluated. The animals were sacrificed on the 60th day after the injection for histological analysis. RESULTS: The mean force detected 60 days after the injection of 6.0 percent CMC was lower in the 1.0 treated subgroup and higher in the 1.5, 2.0 and 3.0 treated subgroups relative to the force before injection. Histological analysis revealed histiocytic infiltration with fibrosis in the subgroups in which there was an increase in force and the presence of CMC in periocular tissues. CONCLUSIONS: 6.0 percent CMC acted as a modifier of the oculomotor system of rabbits, facilitating or impairing movements. It was not possible to conclude whether the increase in force occurred as a consequence of the inflammatory process alone or of the sum of inflammation and a possible viscous attrition provoked by CMC.

Isolated low grade pilocytic astrocytoma of the optic nerve in the elderly: case report

A 68-year-old man presented with a history of a right optic glioma. Eighteen months ago he underwent a lateral orbitotomy at another institution for removal of an optic nerve mass. At that time histology revealed that the tumor was an optic nerve glioma with a pilocytic pattern. No further treatment was instituted and one year after surgery he noticed that his right eye was proptotic again. Magnetic resonance imaging of the orbit showed that his right orbit was almost completely filled with a mass which extended through the optic canal to the chiasma. The tumor was excised by a combined neurosurgical and orbital approach. Histology proved that the neoplasm was a low grade pilocytic astrocytoma of the optic nerve.

Paciente masculino de 68 anos com história de orbitotomia lateral para exérese de tumor no nervo óptico 18 meses antes em outro serviço. O exame histológico demonstrou glioma do nervo óptico com padrão pilocítico. Um ano após, observou-se novo episódio de proptose no olho direito. Ressonância nuclear magnética das órbitas mostrou massa preenchendo quase toda a cavidade orbitária direita com extensão pelo canal óptico até o quiasma. Foi realizada exenteração da órbita direita com excisão da porção posterior do tumor via transcraniana pela neurocirurgia e reconstrução orbitária. A histologia confirmou astrocitoma pilocítico de baixo grau do nervo óptico.

Impacto prognóstico da expressão imuno - histoquímica do BRCA1 nos carcinomas mamários esporádicos / Prognostic impact of BRCA1 immunohistochemistry expression in sporadic breast carcinomas

INTRODUÇAO: Embora mutações no BRCA1 sejam raras nos carcinomas mamários não-familiares, é comum haver perda de expressão da proteína codificada por esse gene. A importância prognóstica desse achado não está bem estabelecida. OBJETIVOS: analisar a expressão imuno-histoquímica do BRCA1 em carcinomas mamários esporádicos e comparar os resultados obtidos com dados clínicos e histopatológicos de importância prognóstica. MATERIAL E MÉTODO: 102 carcinomas ductais sem outras especificações foram submetidos ao método imuno-histoquímico com os anticorpos BRCA1, RE, RP, p53, c-erbB-2 e Ki67. Os dados clínicos foram obtidos dos prontuários médicos. RESULTADOS: No epitélio normal, o BRCA1 apresentou apenas marcação nuclear, enquanto os carcinomas apresentaram tanto marcação nuclear quanto a citoplasmática. Os carcinomas com baixa expressão imuno-histoquímica do BRCA1 foram pouco diferenciados, com alta taxa proliferativa, negativos para receptores hormonais e positivos para c-erbB-2. Não houve correlação da expressão do BRCA1 com idade, estado menstrual, tamanho tumoral, acometimento de linfonodos, estadiamento patológico e expressão do p53. As sobrevidas média e livre de doença das pacientes cujos tumores expressaram menos e mais de 25 por cento de marcação para o BRCA1 nas células neoplásicas foram de 4,2 e 3,9; e 7,8 e 6,3 anos, respectivamente. CONCLUSÕES: O BRCA1 pode ser considerado um marcador útil na identificação de carcinomas esporádicos de mau prognóstico que estão em alto risco de recorrência precoce.

Melanoma em cavidade anoftálmica secundária a evisceração: relato de 2 casos e revisão da literatura / Malignant melanoma in anophthalmic socket post-evisceration: case reports and literature review

Os autores relatam 2 casos de pacientes com melanoma em cavidade anoftálmica secundária a eviscerações ocorridas há 30 e 60 anos. Em ambos os casos a análise histopatológica mostrou que o tumor estava aderido a remanescentes esclerais. A implicação desses casos foi discutida no contexto das indicações de evisceração e enucleação.

Estrabismo após inflamação idiopática orbitária aguda na infância: relato de caso / Strabismus after orbital inflammation in childhood: case report

Em crianças, as inflamações orbitárias idiopáticas são extremamente raras e de difícil diagnóstico. O presente trabalho tem por objetivo descrever um caso de inflamação orbitária idiopática aguda em criança de um ano e um mês de idade, que evoluiu com importante seqüela oculomotora. Além do estudo de caso, discute-se o diagnóstico diferencial entre a celulite orbitária e as inflamações orbitárias idiopáticas e faz-se uma revisão da literatura sobre a ocorrência das inflamações orbitárias idiopáticas na infância.

Remissão espontânea de um granuloma eosinofílico orbitário após biópsia: relato de caso e revisão da literatura / Spontaneous remission of an orbital eosinophilic granuloma after biopsy: a case report and literature review

OBJETIVO: Relatar o caso de paciente de 17 anos de idade com granuloma eosinofílico (GE) na parede superior da órbita com regressäo espontânea após biópsia. MÉTODOS: Relato de caso. RESULTADOS: Remissäo espontânea após biópsia incisional, via palpebral, de lesäo de teto orbitário, sem evidências clínicas e tomográficas de recorrência com seguimento de 22 meses. A análise histopatológica da biópsia confirmou granuloma de aspecto proliferativo apresentando macrófagos, eosinófilos e células de Langerhans sem características neoplásicas. CONCLUSÄO: A remissäo espontânea do caso descrito levanta a hipótese de que seguimento cuidadoso de pacientes com GE orbitário, confirmado por biópsia incisional, com exames de controle rotineiros, pode ser uma maneira menos invasiva e eficaz de abordagem

Orbita III - Tumores orbitais: Epidemiologia, infiltraçöes lifnóides e tumores da glândula lacrimal / Orbital III

Várias afecçöes neoplásicas, primárias ou näo, podem acometer a órbita. O diagnóstico preciso da natureza dos tumores orbitários é de fundamental importância pois só assim é possível direcionar a abordagem clínica e cirúrgica destas patologias, bem como definir o caráter de urgência do tratamento. Na grande maioria dos casos, a biópsia da lesäo é a pedra angular do diagnóstico, sem a qual a chance de indicaçäo de uma cirurgia equivocada é grande. O tema é bastante complexo e pouco discutido na literatura nacional e será dividido em algumas sessöes. Na nossa opiniäo, uma revisäo extensa da literatura internacional sobre o assunto corre o risco de näo expressar a realidade de nossos serviços de oculoplástica, uma vez que a epidemiologia desses tumores varia de acordo com o local de atendimento. Assim, inicialmente situaremos a freqüência relativa das neoplasias orbitais com base num estudo de 63 lesöes documentadas com tomografia computadorizada e histopatologia. Em seguida, detalharemos dois grupos de tumores orbitais importantes e que podem aparecer imbricados: as infiltraçöes linfóides e os tumores de glândula lacrimal.

Patologia dos anexos oculares / Ocular adnexal pathology

Os principais temas da patologia dos anexos oculares foram revistos, com ênfase nas patologias que pertencem ao campo de atuaçäo da oculoplástica.